L’équipe de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) du CHU de Lille (équipe du Pr ZERBIB) a réalisé pour la première fois, le 8 mars 2016 une splénectomie par laparoscopie en ambulatoire pour un Purpura Thrombopénique Idiopathique (PTI) chez un patient de 69 ans.
Après la réalisation de plus de 29 splénectomies par laparoscopie dans cette indication (petite rate), avec une réhabilitation postopératoire rapide (durée moyenne de séjour 5 jours), et une morbidité très faible : aucun accident hémorragique, deux complications infectieuses (une pneumopathie et une infection urinaire), aucune fistule pancréatique.
Il a alors été décidé de mettre en place un protocole pour réaliser cette intervention en ambulatoire. La durée de séjour a été progressivement diminuée pour être ramenée à un jour.
Les critères de sélection des patients pour l’ambulatoire étaient : un taux de plaquettes > 50 000 , classification ASA I ou II , patient informé, éduqué, acceptant le principe de la chirurgie ambulatoire.
Le premier patient a été opéré en première position le matin après un jeune de 6 heures pour les solides et de 2 heures pour les liquides clairs. Il n’a pas eu de prémédication médicamenteuse.
L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale, et les antalgiques per opératoires associaient acupan, profenid et perfalgan. Une prévention des nausées et vomissements post opératoires a été faite en associant dexamétazone et droleptan.
L’intervention a duré 90 minutes, sans incident peropératoire (poids de la rate 130 gr). Une infiltration de naropeine a été faite par le chirurgien à la fin de l’intervention.
Le patient est resté 90 minutes en salle de réveil, et a été surveille 5 heures en UCA. Il a ainsi pu regagner son domicile après avoir passé au total 10 heures hospitalisé. Les antalgiques pour le postopératoire avaient été prescrits en préopératoire (consultation d’anesthésie).
Une surveillance postopératoire hebdomadaire des plaquettes a été instituée.
Il n’y a pas eu de complication postopératoire. Le patient était très satisfait de ce mode de prise en charge.
Depuis, les trois patients suivants ayant un PTI et devant avoir une splénectomie, ont été opérés en ambulatoire avec le même succès et sans problème particulier.
Il s’agit de la première série française. Une seule série avait été publiée préalablement à l’étranger : Edwin B, Skattum X, Rãder J, Trondsen E, Buanes T. Outpatient laparoscopic splenectomy: patient safety and satisfaction. Surg Endosc. 2004; 18: 1331-4.
Dr Nadine Ruolt. CHU de Lille.
Après la réalisation de plus de 29 splénectomies par laparoscopie dans cette indication (petite rate), avec une réhabilitation postopératoire rapide (durée moyenne de séjour 5 jours), et une morbidité très faible : aucun accident hémorragique, deux complications infectieuses (une pneumopathie et une infection urinaire), aucune fistule pancréatique.
Il a alors été décidé de mettre en place un protocole pour réaliser cette intervention en ambulatoire. La durée de séjour a été progressivement diminuée pour être ramenée à un jour.
Les critères de sélection des patients pour l’ambulatoire étaient : un taux de plaquettes > 50 000 , classification ASA I ou II , patient informé, éduqué, acceptant le principe de la chirurgie ambulatoire.
Le premier patient a été opéré en première position le matin après un jeune de 6 heures pour les solides et de 2 heures pour les liquides clairs. Il n’a pas eu de prémédication médicamenteuse.
L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale, et les antalgiques per opératoires associaient acupan, profenid et perfalgan. Une prévention des nausées et vomissements post opératoires a été faite en associant dexamétazone et droleptan.
L’intervention a duré 90 minutes, sans incident peropératoire (poids de la rate 130 gr). Une infiltration de naropeine a été faite par le chirurgien à la fin de l’intervention.
Le patient est resté 90 minutes en salle de réveil, et a été surveille 5 heures en UCA. Il a ainsi pu regagner son domicile après avoir passé au total 10 heures hospitalisé. Les antalgiques pour le postopératoire avaient été prescrits en préopératoire (consultation d’anesthésie).
Une surveillance postopératoire hebdomadaire des plaquettes a été instituée.
Il n’y a pas eu de complication postopératoire. Le patient était très satisfait de ce mode de prise en charge.
Depuis, les trois patients suivants ayant un PTI et devant avoir une splénectomie, ont été opérés en ambulatoire avec le même succès et sans problème particulier.
Il s’agit de la première série française. Une seule série avait été publiée préalablement à l’étranger : Edwin B, Skattum X, Rãder J, Trondsen E, Buanes T. Outpatient laparoscopic splenectomy: patient safety and satisfaction. Surg Endosc. 2004; 18: 1331-4.
Dr Nadine Ruolt. CHU de Lille.
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