QUESTIONS <> REPONSES

Dans cet espace,  l' AFCA met à votre disposition les réponses apportées aux questions des professionnels qui lui parviennent.
Vous ne trouvez pas de réponses à votre question ?
Posez-la nous  et nous y répondrons le plus rapidement possible.

Juillet 2020
Faut il faire des appels à J+1 concernant les patients ORL (ex :pose de drains ) ?
Les infiltrations radiculaires , articulaires , caudale épidurale SOUS AL relèvent ils d un hébergement en chirurgie ambulatoire ? 
​1- l’appel de J+1 est actuellement une recommandation  de la HAS (ce n’est pas une recommandation professionnelle); de plus pour l’exemple que vous citez, je m’étonne que pour les yoyos, posés chez l’adultes en cabinet habituellement, on se pose la question d’un appel à J+1
La position de l’AFCA est que ces appels devraient être  ciblés (par les acteurs locaux ou les sociétés savantes), et/ou remplacés par des sms
2- pour les infiltrations, elles ne font pas partie du périmètre de la chirurgie ambulatoire et donc ne doivent pas être prises en charge en UCA. Si vous pouvez me préciser le code CCAM de ces actes je pourrais vous le confirmer;Pour ces actes « frontières » qui atterrissent en chirurgie ambulatoire pour bénéficier d’une très bonne organisation, il faudrait prévoir à côté de l’UCAA, une salle de petite chirurgie, pour que les patients aient un circuit différent, plus court, et surtout ne passent pas par le bloc, car ce sont des actes qui devraient être faits en consultation

Avril 2020
Est il possible de prendre en charge en UCA des patients Covid+ avérés ou suspects sachant que nous ne disposons pas de chambre individuelle ?
​L’AFCA ne va pas recommander la bonne pratique concernant la chirurgie ambulatoire en période Covid. Laissons la société d’hygiène SF2H et d’infectiologie la SPILF se mettre d’accord sur dépistage isolement et risques. L’académie de chirurgie s’est prononcée sur le sujet de 2 circuits distincts Covid + et –
La SFAR a également fait ses recommandations
Mais l’idée est de dépister en amont de l’intervention les patients COVID + ;  s’ils sont positifs, il vaut mieux repousser l'intervention
Si pour une raison pou une autre le patient COVID+ ne peut être repoussé,, il faut l’isoler à toutes les étapes de la prise en charge, ou le mélanger avec les autres COVID+ en hospitalisation conventionnelle.
Laissons place à la responsabilité des opérateurs qui connaissent les particularités des pathologies et de leurs patients ainsi que la situation particulière de leur établissement de santé dans leur territoire plus ou moins touché, sur avec l’objectif de séparer les patients en 2 circuits distincts Covid+ et -

Février 2020
En UCA pédiatrie, quelles sont les recommandations en effectifs infirmier (puericulteur) et aide soignant (auxilière en puériculture). Faut-il prévoir une infirmière ou une aide-soignante (dédiée qui ne s'occupe pas des personnes hospitalisées) ou une secrétaire pour faire les entretiens pré-opératoire, les appels de la veille ou du lendemain ?
​Il n'y a aucune recommandation sur le sujet (pas plus que pour les adultes..

Février 2020
Nous avons eu une visite de certification HAS et il nous a été demandé la rédaction d'une charte pour l'endoscopie (complétant la charte du bloc et de l'UCA)
​Il est demandé une charte pour la chirurgie ambulatoire mais pas pour l'endoscopie (classée médecine). Qui vous le demande ? Si ce sont les experts visiteurs, il faut faire remonter l'information et nous contacterons l'HAS pour clarification.

Janvier 2020
Est-il possible de "sous traiter" l'appel à J+1 par un prestataire à domicile ?
Nous aurions pu vous répondre OUI, tout simplement, mais il était préférable de vous détailler notre réponse
1- il n’y a pas de recommandation provenant de la SFAR pour faire l’appel à J+1
le premier à avoir communiqué sur cet appel, et à l’avoir réalisé est le docteur Laurent JOUFFROY MAR à Strasbourg dans la clinique des diaconesses, ancien président de la SFAR
Son idée a été reprise ensuite par la HAS, qui en fait maintenant une recommandation de qualité, mais sans véritable fondement scientifique; on parle tantôt d’appel, ailleurs de contact avec le patient
2- appeler tous les patients au tel à J+1 est très consommateur de temps pour les personnes (souvent des IDE) qui le réalisent. Cela peut prendre une journée entre les appels de la veille et du lendemain
La pertinence de ces appels, nous l’avons déjà discutée, surtout dans son caractère systématique
3- remplacer cet appel par des SMS qui sont gérés par l’équipe de l’UCA est tout à fait possible
Je pense qu’il n’y aura pas de problème lors de la visite de certification (si c’est cela qui vous préoccupe) ; mais il faut que les alertes envoyées par les patients soient identifiées, tracées par le personnel de l’UCA pour réagir. Les alertes doivent être traitées par du personnel soignant, et tracées
Donc
- position de la HAS: ok pour SMS si le gestion des alertes est assurée par l’établissement et traçée
- Position de l’AFCA: l’appel ou le SMS systématique n’est pas nécessaire; nous sommes en train de rédiger avec la SFAR une actualisation des recommandations de 2009, l’appel de J+1, y sera abordé

Juillet 2019
Est il obligatoire de réaliser l'appel du lendemain pour une endoscopie digestive diagnostique ? 
Ce n'est pas réglementaire, ni même recommandé ; Les coloscopies sont classés en médecine et non en chirurgie ambulatoire 

Juin 2019 
Responsable d'une UCA, de façon à optimiser la prise en charge de nos patients, j'aimerais savoir s'il existe des données (valeurs cibles) concernant le temps de séjour moyen par intervention en UCA ?

Merci de cette question pertinente.
Malheureusement il n’y a aucune données, pour l’instant, sur le sujet, ni sous forme d'élément rapporté dans la littérature.
Nous recommandons cependant à chaque UCA de suivre pour chaque intervention les durées de préparation en UCA, d’intervention au bloc, de réveil en SSPI et de récupération en UCA avant la sortie. Nous souhaiterions colliger ces données dans plusieurs UCA pour les présenter lors des journées nationales de chirurgie ambulatoire.

Mars 2019 
Quelles sont les recommandations pour déterminer quelle préparation cutanéo-muqueuse avant incision chirurgicale chez l'opéré ambulatoire est préférable? 4/5 temps ou 1/2 temps : 
- détertion + rincinge + séchage + antiseptique alcoolique (1 ou 2 badigeons selon le produit) en systématique quelle que soit l'intervention?
ou 
- antiseptique alcoolique (1 ou 2 badigeons selon le produit) en systématique quelle que soit l'intervention? 
​
Quels sont vos argumentaires et sur quels études vous êtes vous appuyés pour la recommandation finale?
En ce qui concerne l'évaluation à l’admission de l’éligibilité à l’intervention en pré opératoire, comment évaluer la propreté de la peau quand on parle de "peau visuellement propre" et la validation de la réalisation de la douche pré opératoire par le patient à domicile? Quels seraient les critères de décisions pour demander de réaliser la douche "à nouveau" dans le service ambulatoire? 
Depuis les reco de 2013, la préparation cutanéo-muqueuse de l'opéré en ambulatoire est devenue une polémique récurrente entre les SHH et les équipes chirurgicales.
Pouvez-vous donc m'apporter avis entre les 1/2 temps ou les 4/5 temps?

Merci pour ces questions.
La réponse ne pouvant tenir en quelques lignes, je vous joins toutes les données pour répondre à vos questions :
>Antisepsie avant des actes invasifs : les recommandations 2016
> Texte complet antiseptiques et actes invasifs

Lorsqu’il n’y a pas de recommandations, le bon sens devrait triompher, mais hélas, la France et son principe de Précaution...

​Nous aborderons surement ce sujet lors de nos journées.

Octobre 2018 
Est ce qu'il y a des bases architecturales spécifiques pour une unité de chirurgie ambulatoire exigés par les sociétés de certification ? 
​Il n’y a pas d’exigences pour l’engament architectural

Il n’y a pas d’exigences pour l’engament architectural.
Seulement des recommandations :
  • Si possible un bloc dédié;
  • En tous cas une UCA collée au bloc;
  • Un accueil;
  • Des vestiaires;
  • Des espaces et pas de chambres privatisées;
  • Et le mieux : la marche en avant.

Octobre 2018
L'appel de la veille doit il être fait obligatoirement par un.e infirmièr.e ? 

Non l'appel ne doit pas obligatoirement être passé par un.e infirmièr.e.

Janvier 2017
Avons-nous une obligation de surveillance à J1 quel que soit le moyen ? ou l'appel du lendemain est il obligatoire ?

L'appel du lendemain est recommandé depuis 2009, par la SFAR.
Il s'agit d'avoir des renseignements sur le suivi de certains indicateurs et de dépister certains signes d'alerte.
Cet appel est recommandé pour l'instant sans qu'il soit précisé quel type d'intervention a été faite.
Il peut être remplacé par un sms, d'autant qu'une publication a montré l'efficacité des SMS.
Pour le "logiciel" de surveillance, il n'y a aucun retour d'expérience publié, mais pourquoi pas, à condition qu'il y ai une sorte de signaux d'alertes.
 
Mais ATTENTION :
1- probablement que ces "appels" vont être supprimés pour certaines interventions à plus ou moins long terme;
2- les logiciels de surveillance proposent et vendent cher la surveillance les jour suivant, qui n' a aucun intérêt pour la plupart des interventions.
 
Donc :
-  recommandations de contact avec le patient à J1 quelle que soit la méthode, 
- les objectifs doivent être mentionnés dans la charte,
- il peut être supprimé (canal carpien locale) si mentionné dans la charte.

Mai 2020
Qu'en est-il des discussions avec la SFAR et l'HAS sur la sortie basée sur le score de CHUNG  et n'obligeant pas à unevisite médicale avant la sortie du patient ?Cela nous serait bien utile pour reprendre une activité fluide rapide .
La discussion AFCA,SFAR, HAS est aboutie. Cette sortie sous condition va être incluse dans les critères du manuel de certification 2020. La parution en est retardée pour cause de COVID ; nous ne ne savons pas précisément comment cela va se passer.
Nous sommes en contact avec la HAS, et vous préviendrons dès que nous aurons l’information

Février 2020
​L'appel du lendemain est il médico-légal ou résulte t'il uniquement des recommandations de l'HAS et de la SFAR? si oui, par quel texte de loi?

L'appel du lendemain a fait naître l'appel de la veille; il est non obligatoire mais source de satisfaction pour les patients. Son utilisation doit rester pertinente dans les UCA et selon le case mix (et pas forcément systématique). Elle doit être définie par l'équipe et stipulée dans la charte de fonctionnement.

Octobre 2018
​En pratique après de multiples lectures, cette attitude vous semble t elle cohérente ? :
- Un patient seul à domicile peut bénéficier d’un acte en ambulatoire. 
- Par défaut tous les actes d’endoscopie et d’ophtalmologie sous topiques répondent à cette pratique. 
- Pour l’ensemble des actes : le chirurgien propose un acte en ambulatoire qui sera confirmé par l’anesthésiste.

1- Le fait de pouvoir resté seul la première nuit dépend de l’acte et du patient :
  • Hernie inguinal 50  ans : oui
  • Thyroïde :  non
  • Patient pas autonome : non

2- L’endoscopie n’est qu’un acte diagnostic, et sauf patient à problèmes multiples : pas besoin

3- Le chirurgien gère les risques chirurgicaux postopératoire et donc peut décider pour l’acte qu’il va faire si un risque grave (hémorragie) existe pour la première nuit.
Le risque anesthésiste dépend de l’anesthésie réalisée.

Septembre 2016
​Est-il recommandé ou obligatoire de faire signer à l'accompagnant un document certifiant que le patient ne conduira pas et que l'accompagnant est responsable de ne pas le laisser seul jusqu'au lendemain matin ?

Il n'est ni recommandé, ni obligatoire de faire signer l'accompagnant, ni même le patient sur quoi que cela soit. 
Ceci est d'ailleurs spécifiquement noté dans une des recommandations de la SFAR 2009 concernant la chirurgie ambulatoire.
Vous devez informer, et laisser "la trace" de votre information, c'est tout.

​Décembre 2016
Jeûne préopératoire et intérêt des boissons glucidiques . Quelles sont les dernières préconisations ?

Les recommandations de la SFAR pour le jeûne  datant de 2011 précisent : 
"Jeûne préopératoire et intérêt des boissons glucidiques
R23 : Chez les patients sans risque de régurgitation, la durée du jeûne préopératoire avant une chirurgie programmée ne doit pas excéder deux à trois heures pour les liquides « clairs » et six heures pour un repas léger.
R24 : Chez les patients sans risque de régurgitation, la prise de liquides clairs sucrés sous forme de solution de glucose ou de maltodextrines jusqu’à deux heures avant la prémédication est recommandée. "
 
Il est en effet parfois long pour y faire adhérer les anesthésistes, mais il ne faut pas désespérer.
 
Important, cette prise de liquides sucrés jusqu'à 2 heures avant l'opération évite les hypovolémies, et donc les gros remplissages perop, et les rétentions complètes d'urine mais aussi diminue les nausée et vomissements.

Juin 2017
Existe-t-il de nouveaux textes qui autorisent le retour à domicile sans personne la nuit pour des patients en chirurgie ortho sous anesthésie générale ?
ID pour les colo sous anesthésie générale ?

Actuellement l'accompagnant pour le retour à domicile après une anesthésie générale et une intervention ortho est demandé; c'est la présence d'un accompagnant la première nuit qui n'est pas obligatoire.
Pour les colo, ce n'est pas de la chirurgie mais de la médecine. A suivre, cela devrait évoluer. 

​Septembre 2016
Vers quoi et comment évolue le "critère d'éligibilité "ne pas être seul le soir à son domicile ?

1> Depuis 2009 la recommandation de la SFAR précise comme un accord fort des experts et à propos de l'éligibilité des patients : Définir au préalable, entre acteurs de l’UA, la nécessité de la présence d’un accompagnant au lieu de résidence postopératoire 
Ainsi donc la réponse existe depuis cette date.
 
2> La maturité des équipes, des organisations, les données des expériences étrangères (et notamment danoises lors du congrès européen de chirurgie ambulatoire) renforce de plus en plus l'idée qu'un accompagnant la première nuit n'est pas obligatoire pour toutes les interventions ni pour tous les patients
 
Ceci doit être défini "entre acteurs de l'UCA" et figurer dans la charte