QUESTIONS <> REPONSES

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Dans cet espace,  l' AFCA met à votre disposition les réponses apportées aux questions des professionnels qui lui parviennent.
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Juin 2017
Existe-t-il de nouveaux textes qui autorisent le retour à domicile sans personne la nuit pour des patients en chirurgie ortho sous anesthésie générale ?
ID pour les colo sous anesthésie générale ?

Actuellement l'accompagnant pour le retour à domicile après une anesthésie générale et une intervention ortho est demandé; c'est la présence d'un accompagnant la première nuit qui n'est pas obligatoire.
Pour les colo, ce n'est pas de la chirurgie mais de la médecine. A suivre, cela devrait évoluer. 

Janvier 2017
Avons-nous une obligation de surveillance à J1 quel que soit le moyen ? ou l'appel du lendemain est il obligatoire ?

L'appel du lendemain est recommandé depuis 2009, par la SFAR.
Il s'agit d'avoir des renseignements sur le suivi de certains indicateurs et de dépister certains signes d'alerte.
Cet appel est recommandé pour l'instant sans qu'il soit précisé quel type d'intervention a été faite.
Il peut être remplacé par un sms, d'autant qu'une publication a montré l'efficacité des SMS.
Pour le "logiciel" de surveillance, il n'y a aucun retour d'expérience publié, mais pourquoi pas, à condition qu'il y ai une sorte de signaux d'alertes.
 
Mais ATTENTION :
1- probablement que ces "appels" vont être supprimés pour certaines interventions à plus ou moins long terme;
2- les logiciels de surveillance proposent et vendent cher la surveillance les jour suivant, qui n' a aucun intérêt pour la plupart des interventions.
 
Donc :
-  recommandations de contact avec le patient à J1 quelle que soit la méthode, 
- les objectifs doivent être mentionnés dans la charte,
- il peut être supprimé (canal carpien locale) si mentionné dans la charte.

​Septembre 2016
Vers quoi et comment évolue le "critère d'éligibilité "ne pas être seul le soir à son domicile ?

1> Depuis 2009 la recommandation de la SFAR précise comme un accord fort des experts et à propos de l'éligibilité des patients : Définir au préalable, entre acteurs de l’UA, la nécessité de la présence d’un accompagnant au lieu de résidence postopératoire 
Ainsi donc la réponse existe depuis cette date.
 
2> La maturité des équipes, des organisations, les données des expériences étrangères (et notamment danoises lors du congrès européen de chirurgie ambulatoire) renforce de plus en plus l'idée qu'un accompagnant la première nuit n'est pas obligatoire pour toutes les interventions ni pour tous les patients
 
Ceci doit être défini "entre acteurs de l'UCA" et figurer dans la charte

Septembre 2016
​Est-il recommandé ou obligatoire de faire signer à l'accompagnant un document certifiant que le patient ne conduira pas et que l'accompagnant est responsable de ne pas le laisser seul jusqu'au lendemain matin ?

Il n'est ni recommandé, ni obligatoire de faire signer l'accompagnant, ni même le patient sur quoi que cela soit. 
Ceci est d'ailleurs spécifiquement noté dans une des recommandations de la SFAR 2009 concernant la chirurgie ambulatoire.
Vous devez informer, et laisser "la trace" de votre information, c'est tout.

​Décembre 2016
Jeûne préopératoire et intérêt des boissons glucidiques . Quelles sont les dernières préconisations ?

Les recommandations de la SFAR pour le jeûne  datant de 2011 précisent : 
"Jeûne préopératoire et intérêt des boissons glucidiques
R23 : Chez les patients sans risque de régurgitation, la durée du jeûne préopératoire avant une chirurgie programmée ne doit pas excéder deux à trois heures pour les liquides « clairs » et six heures pour un repas léger.
R24 : Chez les patients sans risque de régurgitation, la prise de liquides clairs sucrés sous forme de solution de glucose ou de maltodextrines jusqu’à deux heures avant la prémédication est recommandée. "
 
Il est en effet parfois long pour y faire adhérer les anesthésistes, mais il ne faut pas désespérer.
 
Important, cette prise de liquides sucrés jusqu'à 2 heures avant l'opération évite les hypovolémies, et donc les gros remplissages perop, et les rétentions complètes d'urine mais aussi diminue les nausée et vomissements.