Actualités en Chirurgie Ambulatoire
Décembre 2016
Première mastectomie-curage axillaire et reconstruction mammaire par lambeau en ambulatoire à Montpellier
C’est en 2009 que le docteur Frédéric Trentini, à la Polyclinique Saint-Roch, Montpellier, a commencé à réaliser des résections mammaires pour cancer du sein en ambulatoire.
Ensuite, l'évolution de ce mode de prise en charge a été rapidement progressive, pour atteindre des taux de 98 % pour tout ce qui concerne les traitements conservateurs avec gestes axillaires (curage ou recherche du ganglion sentinelle), et des taux de près de 80 % pour tout ce qui est traitement radical, à savoir mastectomie avec ou sans geste axillaire.
Fort de cette expérience, les durées d'hospitalisation pour les autres prises en charge, à savoir essentiellement la reconstruction mammaire par lambeau, ont diminué, pour parvenir à une durée de moins de 72 heures, et très souvent de 48 heures.
Progressivement, les patientes sont sorties dès J1 sans qu’il y ai d’augmentation le taux de complications ou de ré-hospitalisation, et sans aucun ré-hospitalisation imprévue.
Cette évolution a conduit naturellement décider de réaliser une mastectomie-curage axillaire puis dans le même temps reconstruction par lambeau du grand dorsal et tout cela en ambulatoire.
La patiente habite dans un périmètre de 15 km environ, elle était âgée de 64 ans, OMS 0, elle avait eu un traitement conservateur avec radiothérapie mammaire gauche. Elle avait eu une récidive locale motivant une mastectomie de rattrapage assortie d’une reconstruction à début immédiat par lambeau du grand dorsal autologue avec conservation de l'étui cutané. Le geste avait été complété par un curage axillaire.
La patiente étant motivée pour ce type séjour court, elle a été prise en charge avec une admission à 7 heures du matin afin d’être en première position au bloc opératoire. L'intervention s'est déroulée sans aucune difficulté, en moins de 3heures, permettant un passage en SSPI et un retour en chambre en fin de matinée. La patiente a été rapidement dé-perfusée et le relai antalgique s’est fait per os. A 18 heures, la patiente était prête à sortir le contenu des Redons étant de faible abondance. La patiente désirant toujours rentrer à son domicile, la sortie a été validée, avec deux Redons.
Les suites ont été simples, un appel téléphonique à J1 a permis de confirmer que la patiente avait passé une bonne nuit. Les Redons, essentiellement le dorsal, avaient donné environ 400 cc, ce qui est tout à fait habituel. Les Redons ont été enlevés à J3, lors d’une visite, comme habituellement. Il y avait une bonne viabilité du lambeau. La patiente a été revue à J15 de manière habituelle pour la ponction de lymphocèle dorsal.
Lors d’un interrogatoire, la patiente a dit qu’elle serait prête à refaire la même intervention avec le même mode d'hospitalisation ambulatoire.
Pour conclure, la mastectomie-curage-reconstruction par lambeau du grand dorsal est donc réalisable en ambulatoire chez des patientes sélectionnées.
Première mastectomie-curage axillaire et reconstruction mammaire par lambeau en ambulatoire à Montpellier
C’est en 2009 que le docteur Frédéric Trentini, à la Polyclinique Saint-Roch, Montpellier, a commencé à réaliser des résections mammaires pour cancer du sein en ambulatoire.
Ensuite, l'évolution de ce mode de prise en charge a été rapidement progressive, pour atteindre des taux de 98 % pour tout ce qui concerne les traitements conservateurs avec gestes axillaires (curage ou recherche du ganglion sentinelle), et des taux de près de 80 % pour tout ce qui est traitement radical, à savoir mastectomie avec ou sans geste axillaire.
Fort de cette expérience, les durées d'hospitalisation pour les autres prises en charge, à savoir essentiellement la reconstruction mammaire par lambeau, ont diminué, pour parvenir à une durée de moins de 72 heures, et très souvent de 48 heures.
Progressivement, les patientes sont sorties dès J1 sans qu’il y ai d’augmentation le taux de complications ou de ré-hospitalisation, et sans aucun ré-hospitalisation imprévue.
Cette évolution a conduit naturellement décider de réaliser une mastectomie-curage axillaire puis dans le même temps reconstruction par lambeau du grand dorsal et tout cela en ambulatoire.
La patiente habite dans un périmètre de 15 km environ, elle était âgée de 64 ans, OMS 0, elle avait eu un traitement conservateur avec radiothérapie mammaire gauche. Elle avait eu une récidive locale motivant une mastectomie de rattrapage assortie d’une reconstruction à début immédiat par lambeau du grand dorsal autologue avec conservation de l'étui cutané. Le geste avait été complété par un curage axillaire.
La patiente étant motivée pour ce type séjour court, elle a été prise en charge avec une admission à 7 heures du matin afin d’être en première position au bloc opératoire. L'intervention s'est déroulée sans aucune difficulté, en moins de 3heures, permettant un passage en SSPI et un retour en chambre en fin de matinée. La patiente a été rapidement dé-perfusée et le relai antalgique s’est fait per os. A 18 heures, la patiente était prête à sortir le contenu des Redons étant de faible abondance. La patiente désirant toujours rentrer à son domicile, la sortie a été validée, avec deux Redons.
Les suites ont été simples, un appel téléphonique à J1 a permis de confirmer que la patiente avait passé une bonne nuit. Les Redons, essentiellement le dorsal, avaient donné environ 400 cc, ce qui est tout à fait habituel. Les Redons ont été enlevés à J3, lors d’une visite, comme habituellement. Il y avait une bonne viabilité du lambeau. La patiente a été revue à J15 de manière habituelle pour la ponction de lymphocèle dorsal.
Lors d’un interrogatoire, la patiente a dit qu’elle serait prête à refaire la même intervention avec le même mode d'hospitalisation ambulatoire.
Pour conclure, la mastectomie-curage-reconstruction par lambeau du grand dorsal est donc réalisable en ambulatoire chez des patientes sélectionnées.
Novembre 2016
Premières splénectomies par laparoscopie en ambulatoire en France - Dr Nadine Ruolt, CHU de Lille.
L'équipe de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) du CHU de Lille (équipe du Pr ZERBIB) a réalisé pour la première fois, le 8 mars 2016 une splénectomie par laparoscopie en ambulatoire pour un Purpura Thrombopénique Idiopathique (PTI) chez un patient de 69 ans.
Après la réalisation de plus de 29 splénectomies par laparoscopie dans cette indication (petite rate), avec une réhabilitation postopératoire rapide (durée moyenne de séjour 5 jours), et une morbidité très faible : aucun accident hémorragique, deux complications infectieuses (une pneumopathie et une infection urinaire), aucune fistule pancréatique.
Il a alors été décidé de mettre en place un protocole pour réaliser cette intervention en ambulatoire. La durée de séjour a été progressivement diminuée pour être ramenée à un jour.
Les critères de sélection des patients pour l’ambulatoire étaient : un taux de plaquettes > 50 000 , classification ASA I ou II , patient informé, éduqué, acceptant le principe de la chirurgie ambulatoire.
Le premier patient a été opéré en première position le matin après un jeune de 6 heures pour les solides et de 2 heures pour les liquides clairs. Il n’a pas eu de prémédication médicamenteuse.
L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale, et les antalgiques per opératoires associaient acupan, profenid et perfalgan. Une prévention des nausées et vomissements post opératoires a été faite en associant dexamétazone et droleptan.
L’intervention a duré 90 minutes, sans incident peropératoire (poids de la rate 130 gr). Une infiltration de naropeine a été faite par le chirurgien à la fin de l’intervention.
Le patient est resté 90 minutes en salle de réveil, et a été surveille 5 heures en UCA. Il a ainsi pu regagner son domicile après avoir passé au total 10 heures hospitalisé. Les antalgiques pour le postopératoire avaient été prescrits en préopératoire (consultation d’anesthésie).
Une surveillance postopératoire hebdomadaire des plaquettes a été instituée.
Il n’y a pas eu de complication postopératoire. Le patient était très satisfait de ce mode de prise en charge.
Depuis, les trois patients suivants ayant un PTI et devant avoir une splénectomie, ont été opérés en ambulatoire avec le même succès et sans problème particulier.
Il s’agit de la première série française. Une seule série avait été publiée préalablement à l’étranger : Edwin B, Skattum X, Rãder J, Trondsen E, Buanes T. Outpatient laparoscopic splenectomy: patient safety and satisfaction. Surg Endosc. 2004; 18: 1331-4.
Dr Nadine Ruolt. CHU de Lille.
Premières splénectomies par laparoscopie en ambulatoire en France - Dr Nadine Ruolt, CHU de Lille.
L'équipe de l’Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) du CHU de Lille (équipe du Pr ZERBIB) a réalisé pour la première fois, le 8 mars 2016 une splénectomie par laparoscopie en ambulatoire pour un Purpura Thrombopénique Idiopathique (PTI) chez un patient de 69 ans.
Après la réalisation de plus de 29 splénectomies par laparoscopie dans cette indication (petite rate), avec une réhabilitation postopératoire rapide (durée moyenne de séjour 5 jours), et une morbidité très faible : aucun accident hémorragique, deux complications infectieuses (une pneumopathie et une infection urinaire), aucune fistule pancréatique.
Il a alors été décidé de mettre en place un protocole pour réaliser cette intervention en ambulatoire. La durée de séjour a été progressivement diminuée pour être ramenée à un jour.
Les critères de sélection des patients pour l’ambulatoire étaient : un taux de plaquettes > 50 000 , classification ASA I ou II , patient informé, éduqué, acceptant le principe de la chirurgie ambulatoire.
Le premier patient a été opéré en première position le matin après un jeune de 6 heures pour les solides et de 2 heures pour les liquides clairs. Il n’a pas eu de prémédication médicamenteuse.
L’intervention a été réalisée sous anesthésie générale, et les antalgiques per opératoires associaient acupan, profenid et perfalgan. Une prévention des nausées et vomissements post opératoires a été faite en associant dexamétazone et droleptan.
L’intervention a duré 90 minutes, sans incident peropératoire (poids de la rate 130 gr). Une infiltration de naropeine a été faite par le chirurgien à la fin de l’intervention.
Le patient est resté 90 minutes en salle de réveil, et a été surveille 5 heures en UCA. Il a ainsi pu regagner son domicile après avoir passé au total 10 heures hospitalisé. Les antalgiques pour le postopératoire avaient été prescrits en préopératoire (consultation d’anesthésie).
Une surveillance postopératoire hebdomadaire des plaquettes a été instituée.
Il n’y a pas eu de complication postopératoire. Le patient était très satisfait de ce mode de prise en charge.
Depuis, les trois patients suivants ayant un PTI et devant avoir une splénectomie, ont été opérés en ambulatoire avec le même succès et sans problème particulier.
Il s’agit de la première série française. Une seule série avait été publiée préalablement à l’étranger : Edwin B, Skattum X, Rãder J, Trondsen E, Buanes T. Outpatient laparoscopic splenectomy: patient safety and satisfaction. Surg Endosc. 2004; 18: 1331-4.
Dr Nadine Ruolt. CHU de Lille.
Septembre 2016
La Société Française d’Arthroscopie (SFA) publie les bons résultats de la chirurgie du ligament croisé antérieur en ambulatoire
La chirurgie du ligament croisé antérieur est en augmentation régulière en France avec actuellement plus de 45 000 reconstructions réalisées par an. Cette pathologie touche essentiellement les sujets jeunes dans leur pratique sportive. Il en résulte une instabilité gênante dans la vie quotidienne et sportive, raison pour laquelle la reconstruction est fréquemment proposée. Cette intervention était traditionnellement, et jusqu’à il y a deux ans, réalisée avec une durée moyenne de séjour de 2 à 3 jours.
Avec le développement de la chirurgie ambulatoire, les chirurgiens orthopédistes ont élaboré des chemins cliniques et mis en place une organisation qui leur permet maintenant de réaliser cette opération selon un mode ambulatoire. La Société Française d’Arthroscopie (SFA), sous l’impulsion de E Servien (Lyon) et T Cucurullo (Marseille), a conduit une étude prospective multicentrique nationale comparative incluant 1076 patients (680 ambulatoire versus 396 hospitalisation complète) afin d’évaluer la faisabilité et les résultats de cette chirurgie en ambulatoire, et le mode d’anesthésie.
Trois publications de septembre 2016 ont été réalisées à partir de cette étude montrant la faisabilité et les résultats :
1- conversions et réadmissions à 8 jours (3,4 %) identiques dans les deux groupes ;
2- douleurs et complications postopératoires pas statistiquement différentes entre les deux groupes (5,2 % versus 4,3 %) ;
3- tous les modes d’anesthésie (AG, anesthésie rachidienne, quadruple bloc nerveux) sont efficaces avec des résultats identiques dans le groupe ambulatoire.
Cette importante étude française confirme la faisabilité et les bons résultats de la chirurgie du ligament croisé antérieur en ambulatoire à condition d’une bonne organisation et d’une gestion de la douleur.
Christophe Hulet. Caen
La Société Française d’Arthroscopie (SFA) publie les bons résultats de la chirurgie du ligament croisé antérieur en ambulatoire
La chirurgie du ligament croisé antérieur est en augmentation régulière en France avec actuellement plus de 45 000 reconstructions réalisées par an. Cette pathologie touche essentiellement les sujets jeunes dans leur pratique sportive. Il en résulte une instabilité gênante dans la vie quotidienne et sportive, raison pour laquelle la reconstruction est fréquemment proposée. Cette intervention était traditionnellement, et jusqu’à il y a deux ans, réalisée avec une durée moyenne de séjour de 2 à 3 jours.
Avec le développement de la chirurgie ambulatoire, les chirurgiens orthopédistes ont élaboré des chemins cliniques et mis en place une organisation qui leur permet maintenant de réaliser cette opération selon un mode ambulatoire. La Société Française d’Arthroscopie (SFA), sous l’impulsion de E Servien (Lyon) et T Cucurullo (Marseille), a conduit une étude prospective multicentrique nationale comparative incluant 1076 patients (680 ambulatoire versus 396 hospitalisation complète) afin d’évaluer la faisabilité et les résultats de cette chirurgie en ambulatoire, et le mode d’anesthésie.
Trois publications de septembre 2016 ont été réalisées à partir de cette étude montrant la faisabilité et les résultats :
1- conversions et réadmissions à 8 jours (3,4 %) identiques dans les deux groupes ;
2- douleurs et complications postopératoires pas statistiquement différentes entre les deux groupes (5,2 % versus 4,3 %) ;
3- tous les modes d’anesthésie (AG, anesthésie rachidienne, quadruple bloc nerveux) sont efficaces avec des résultats identiques dans le groupe ambulatoire.
Cette importante étude française confirme la faisabilité et les bons résultats de la chirurgie du ligament croisé antérieur en ambulatoire à condition d’une bonne organisation et d’une gestion de la douleur.
- Lefevre N, Servien E, Colombet P,et al. French prospective multicenter comparative assessment of ambulatory surgery feasibility in anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep 26. pii: S1877-0568(16)30116-5.
- Lutz C, Baverel L, Colombet P, Cournapeau J. et al Pain after out-patient vs. in-patient ACL reconstruction: French prospective study of 1076 patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep 26. pii: S1877-0568(16)30119-0.
- Baverel L, Cucurulo T, Lutz C, et al. Anesthesia and analgesia methods for outpatient anterior cruciate ligament reconstruction. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Sep 26. pii: S1877-0568(16)30117-7.
Christophe Hulet. Caen