#5 > Quelques nouvelles du congrès de l’IAAS qui s’est tenu en mai 2015 à Barcelone
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Ce congrès a eu lieu du 10 au 12 mai en partenariat avec les sociétés de chirurgie ambulatoire espagnole et portugaise, et a réuni plus de 700 participants avec une majorité d'infirmières (plus de 200). A part les espagnols et les portugais, le pays le plus représenté était l'Australie avec une forte délégation infirmière. La France quant à elle n'était représentée que par une poignée de personnes.
- La situation de la chirurgie ambulatoire (CA) dans le monde a été exposée par des représentants de différents pays.
- L'Europe de l'Est est caractérisée par une médecine libérale, un niveau d'équipement insuffisant et une économie parallèle. Les dépenses de santé avec un faible financement public, environ 5.3% du PIB, représentent entre 450 et 1450 $ par habitant contre 4800 $ en France et 9146 $ aux USA. Le reste à charge pour le patient est de 74 à 96 % contre 32% en France. En Hongrie la CA se développe rapidement et est passée de 2% en 2004 à 48 % en 2014. Le Dr Gamal, hongrois, est le nouveau président de l'IAAS.
- En UK la CA est globalement très développée, mais avec comme en France de grandes disparités suivant les hôpitaux et les régions et des taux de CA pour la cholécystectomie ou les hernies allant de 10 à 100%.
- La Chine a 24 000 hôpitaux dont 91% d'hôpitaux régionaux et environ 40 millions de chirurgies par an. Le taux de CA augmente avec un démarrage récent de cette activité passant de 64000 chirurgies en 2011 à 142000 en2013. La Chine a rejoint l'IAAS en 2013 et incorporé récemment le développement de la CA dans le programme national de réforme de son système de santé.
- L'Inde quelques chiffres : 1.175 Md habitants, 29% de population urbaine, 60% de la population en dessous du seuil de pauvreté. Le système de santé est en grande partie privatisé et les dépenses de santé représentent 5.14 % du PIB avec 80 % de reste à charge pour les patients. On compte environ 1256 habitants par lit d’hospitalisation. Il n’y a pas d'initiative gouvernementale pour le développement de la CA qui était non remboursée jusqu'en 2007. Les structures de CA existent essentiellement du fait d’initiatives individuelles.
- L'Amérique latine : les dépenses de santé représentent en moyenne moins de 6% du PIB. Il n’y a pas assez d'hôpitaux pour les besoins entrainant une importante liste d'attente. Peu de promotion de la part des services publics. Une enquête récente sur le taux de CA en Amérique latine estime ce taux à environ 20% avec une grande variété suivant les pays.
- Définition de la chirurgie ambulatoire
- Chirurgie ambulatoire (UK et USA Same Day surgery, no overnight stay) :procédures chirurgicales ne nécessitant pas de nuit d'hospitalisation dans un lit d'hôpital incluant les chirurgies faites en cabinet (office based surgery). Définition adoptée par l'IAAS en 2007. Pas d'hôtels.
- Ne sont pas de la chirurgie ambulatoire :
- Récupération prolongée (extended recovery): séjour de moins de 24h
- Séjour de courte durée (short stay) : séjour de 24 à 72h.
- Cas particulier : Office based surgery: incluse dans les statistiques américaines elle représente environ 20 % des procédures. La mortalité y est multipliée par 4 soit 1/80000 interventions au lieu de 1/300000 procédures en centre de CA. Cette surmortalité est liée à une mauvaise sélection des patients et en grande majorité du fait d’embolie pulmonaire après liposuccion.
- Gestions des risquesUne communication intéressante sur la gestion des risques a été faite par le représentant UK.
Des incidents surviennent globalement quel que soit la prise en charge, dans 10 % des procédures chirurgicales, ce qui représente environ 900 000 incidents/an ayant abouti à environ 72 000 décès. Ces incidents sont essentiellement dus à des ruptures dans la communication. Les facteurs les plus souvent mis en cause sont notamment les facteurs affectant l'attention humaine.
Décision, en UK, de mettre en place un programme en 5 étapes: Briefing, sign in, Time out, sign out et débriefing. L'importance du briefing de début de journée ou tous les participants comprennent quel va être l'organisation du jour a été particulièrement mentionné. N'importe quelle personne dans l’équipe peut organiser ce plan de communication. - Formation des IDE en chirurgie ambulatoire
- NZ : bon leadership du haut en bas avec un programme de formation spécifique des infirmières de 16 semaines avec des cours théoriques, des ateliers et des formations obligatoires. Les infirmières évoluent ensuite sur 4 niveaux allant de new graduate à compétent puis proficient et expert avec un niveau de rémunération correspondant à ce niveau d'expertise.
- Danemark: 70 % de chirurgie ambulatoire, travail autour du fast track surgery, importance de la communication avec vidéo d'information du patient. Marquage obligatoire du site de la chirurgie par le chirurgien en préopératoire.
- Australie: aussi une évaluation des compétences des infirmiers avec 5 niveaux : novice, advanced, beginner, competent, proficient et expert.
- Indicateurs
- Premières recommandations en 1981 puis en 1996 le Day Surgery Council a sélectionné un certains nombres d'indicateurs (annulation J-1 et J0, hospitalisation la nuit et réadmission). Ces indicateurs ont été adoptés par l'IAAS.
- En 2004 publication des indicateurs
- Elargissement du nombre d'indicateurs en 2012 comme pré admission assessment, adverse events, post discharge follow up, et discharge without an escort.
- Accréditation
- En Australie mise ne place d'un système d'accréditation avec 10 standards. Le standard 9: reconnaître et répondre aux situations cliniques se détériorant a abouti à une diminution de 38% des arrêts cardiaques et environ 800 décès en moins et le standard 3 : programme d’hygiène des mains a fait descendre le taux de MSRA infection de 1.1 à 0.9.
- Un programme identique a été mis en place au Danemark avec comme but de diminuer la mortalité de 15% et la morbidité de 30% entre 2010 et 2013.
Didier Sciard