La Chirurgie ambulatoire peut-elle sécuriser l'activité chirurgicale pendant la crise COVID-19 ? Cliquez sur le lien
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La procédure de sortie sous condition de la valeur d'un score en chirurgie ambulatoire pour certains patients et certains actes En chirurgie ambulatoire, la visite médicale (au moment de la signature autorisant la sortie), réalisée juste avant la sortie du patient, est souvent considérée comme un critère de qualité et de sécurité. Néanmoins son caractère systématique peut être, pour certains actes (à très faible risque de complication) et/ou certains patients (jeune et sans co-morbidités), responsables d'attentes prolongées des patients (attente du chirurgien toujours au bloc). Attente d'autant plus fréquente que l'unité de chirurgie ambulatoire et le bloc opératoire sont distants. Cette visite médicale "de sortie" peut être sans réelle valeur ajoutée pour la prise en charge du patient, si celui-ci a auparavant bénéficié d'une information complète sur le geste opératoire, ses suites habituelles et ses éléments de surveillance. La Société Française d'Anesthésie Réanimation (SFAR) et l'Association Française de Chirurgie Ambulatoire (AFCA) ont proposé que la sortie de chirurgie ambulatoire puisse se faire dans certains cas par une procédure de "signature sous condition de score" : les médecins signeraient au bloc la sortie d'un patient à condition qu'ils aient un score fiable calculé par une infirmière formée, et dont la valeur aura été prédéfinie. Pour certains actes et certains patients, cette sortie sous condition de score serait une alternative à la visite médicale de sortie. Cette "signature anticipée d'autorisation de sortie" n'est validée qu'à la sortie du patient sous condition de la valeur d'un score fiable réalisé par un personnel infirmier formé. Ce score peut être, par exemple, le score de Chung modifié chez l'adulte et le Ped-PADSS chez l'enfant. Le patient concerné par cette procédure devra en avoir été informé avant son hospitalisation. Il devra sortir avec le même niveau de sécurité, le même niveau d'information et les mêmes documents qu'en cas de sortie standard. Ainsi les informations médicales sur les suites opératoires prévisibles, sur la prise en charge de la douleur, sur la gestion des éventuelles complications anesthésiques ou chirurgicales doivent avoir été remises en amont du jour opératoire. Ce qui n'exclut pas le re-rappel de ces informations par l'infirmier(e) avant la sortie. Le score validant la signature anticipée de sortie est tracé dans le dossier du patient. Cette procédure ne peut en aucun cas être imposée. Son élaboration dans un établissement doit donner lieu à une réflexion collégiale impliquant tous les acteurs : l'équipe d'anesthésie réanimation, les médecins réalisant l'acte et l'équipe paramédicale. Elle doit faire l'objet d'une procédure interne, et être notifiée dans la charte de fonctionnement du bloc opératoire et de l'unité de chirurgie ambulatoire. L'éligibilité du patient à cette procédure sera évoquée avant l'intervention. Elle ne sera définitivement validée qu'à la fin de l'intervention après décision collégiale entre l'anesthésiste réanimateur et le chirurgien ayant pratiqué l'intervention , en tenant compte de l'analyse des données de l'acte et du patient. Cependant la patient pourra être revu à sa demande par le chirurgien et/ou l'anesthésiste ayant réalisé l'intervention. En cas d'évènement inhabituel, cette procédure peut être annulée à tout moment par le médecin anesthésiste réanimateur, le chirurgien ayant pratiqué l'intervention ou l'infirmier(e) en charge du patient en UCA. |
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