La chirurgie ambulatoire a payé le plus lourd tribu, alors que ses fondamentaux organisationnels et qualitatifs auraient dû prévaloir et diminuer les pertes de chance infligées à certains patients (moindre durée de séjour, moins d’infections nosocomiales, flux courts, flux autonomes, flux séparés non Covid, arrivée décalée des patients, court-circuit SSPI, rotation importante des places de CA. En Grande Bretagne, le « Reforme Think Thank » a évalué à 10 Millions le nombre de patients qui allaient être en attente d’une hospitalisation (2), et même si Chris Hopson, chief executive of NHS Providers, a révisé cette estimation à la baisse (4,4 millions) (3), les chiffres restent imposants.
Ces « listes d’attente pour une opération » ont été chiffrées dans certains Pays selon le geste (carotide endartériectomie (4), chirurgie cardiaque (5)) ou selon la population (Ontario), leur volume est particulièrement important, presque inquiétant, et semble parfois irréductible dans certaines modélisations réalisées (6). Des stratégies pour effacer ces listes d’attente ont été pour l’instant rarement été évoquées, très peu dans la littérature médicale et scientifique. On y lit principalement : 1- promouvoir la Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie ; 2- augmenter la « capacité chirurgicale » en rallongeant les journées opératoires jusqu’à 20H, les semaines opératoires à 7 jours, en faisant appel aux soignants retraités pour qu’ils viennent renforcer les équipes. Dans très peu de publications et dans une seule médicale (7), le recours à, et, l’augmentation de l’activité de chirurgie ambulatoire sont évoqués comme une des armes stratégiques pour augmenter l’activité chirurgicale. Les articles faisant référence à la chirurgie ambulatoire comme une des solutions pour résorber les listes d’attente ne proviennent pas de revues médicales : Ils proviennent de « l’Harvard School Business » (8) et de consultants de « AVANZA Healthcare strategies » (9) qui considèrent que c’est la majoration de l’activité de chirurgie ambulatoire qui permettra un effacement de la « dette » chirurgicale. Même si aucun pays, ni la France, n’est encore au stade « post COVID », il paraît nécessaire, si cela n’est pas préparé par certains, d’évaluer ces « listes d’attente » selon les hôpitaux et les régions. A l’APHP une évaluation centrale et globale des programmations est faite (communication personnelle), mais qu’en est-il dans chaque établissement ? Mais rien sur la stratégie de son effacement. Les soignants vont-ils devoir encore redoubler de travail pour cela ? Si elle n’a pas été déjà anticipée, une stratégie innovante doit être définie et planifiée pour résorber ces listes d’attente chirurgicales (et interventionnelles), en ayant recours, avec tous ses avantages (qualité et sécurité) à la prise en charge de la chirurgie ambulatoire et tous ses outils. Pr Corinne VONS et le conseil d’administration de l’AFCA 1. Dépêche 23 mars 2021 APM news : Covid : 2,3 millions de séjours hospitaliers non réalisés en 2020 (FHF) 2. BBC News : Hospital waiting list’ may double to 10m by April in England (Reform Think Thank) 3. BBC News : Chris Hopson, chief executive of NHS Providers said that” while there are a significant problem which would take time and investment to overcome: trumpeting worst case scenario was not helpful; a similar methodology had suggested waiting list would hit 10 million by December last year, but they were currently at 4,4 million”. 4. How should hospitals manage the backlog of patients awaiting surgery following the COVID-19 pandemic? A demand modelling simulation case study for carotid endarterectomy. May 2020. Guy Martin and al (PanSurg Collaborative)(https://www.researchgate.net/publication/341117439_How_should_hospitals_manage_the_backlog_of_patients_awaiting_surgery_following_the_COVID-19_pandemic_A_demand_modelling_simulation_case_study_for_carotid_endarterectomy) 5. Salenger R, Etchill EW, Ad N, et al. The Surge After the Surge: Cardiac Surgery Post-COVID-19. Ann Thorac Surg. 2020; 110: 2020-2025. 6. Jonathan Wang , Saba Vahid , Maria Eberg , et al. Clearing the surgical backlog caused by COVID-19 in Ontario: a time series modelling study. CMAJ 2020 ;192: E1347-E1356 7. Gleicher Y, Peacock S, Peer M , Wolfstadt J. Transitioning to outpatient arthroplasty during COVID-19: time to pivot. CMAJ 2021;193: E455. 8. https://hbr.org/2020/08/covid-19-created-an-elective-surgery-backlog-how-can-hospitals-get-back-on-track 9.https://www.irglobal.com/article/ambulatory-surgery-centers-6-reasons-for-optimism-during-covid-19/ |
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