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Association de Chirurgie Ambulatoire
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Cher-e-s collègues
Les unités de chirurgie ambulatoire ont été particulièrement concernées par le COVID-19. La disponibilité de nos locaux et leur proximité du bloc opératoire et des SSPI ont dans de nombreux établissements de santé permis leur réaffectation pour mieux affronter cette pandémie. Les ressources humaines des UCA ont également été immédiatement disponibles pour renforcer les personnels de réanimation ou d’hospitalisation accueillant les patients COVID. L’AFCA pense particulièrement à vous en ce moment difficile d’épidémie de Coronavirus. Nous espérons du fond de nos établissements de santé que vous allez bien, que vos proches aussi et que vous faîtes ce qu’il faut pour prendre soin de vous. L’AFCA a été interrogée sur la place de la chirurgie ambulatoire dans les jours à venir. La multiplicité des spécialités chirurgicales et médicales ainsi que la diversité des professionnels qui composent notre association l’AFCA nous a permis de réfléchir et d’essayer de répondre à cette question, sous la forme de la newsletter que vous trouverez ci-jointe. Merci à vous de nous faire remonter vos expériences de terrain. Merci pour votre fidélité. Ensemble nous lutterons contre ce virus. Prenez soin de vous, de vos proches de vos voisins. Le conseil d’administration de l ‘AFCA |
La chirurgie ambulatoire peut-elle sécuriser l’activité chirurgicale pendant la crise COVID-19 ?
La pandémie de COVID-19 a été accompagnée d’un arrêt brutal de la chirurgie programmée sur l’ensemble du territoire français. Chaque jour, la pandémie toujours présente et la file d’attente des opérés augmentant, rend plus urgent la reprise de l’activité chirurgicale. Quelle est la place de la chirurgie ambulatoire après cette crise qui nous a transformés, la chirurgie ambulatoire peut-elle sécuriser l’activité chirurgicale à venir ? Le concept organisationnel de la chirurgie ambulatoire est une de ses valeurs fondamentales. Pour réduire la durée du séjour des patients opérés, il faut assurer la fluidité de leur parcours en évitant par exemple les croisements de flux de patients, les pertes de temps souvent en raison de désorganisation (et la connaissance du statut COVID des patients est une nouvelle étape à intégrer dont l’efficacité et la simplification sont à optimiser), les temps d’attente des patients, les actions inutiles, la non-pertinence des actes. La chirurgie ambulatoire produit des innovations organisationnelles humaine et/ou architecturale : ainsi la « marche en avant », les « circuits ultra courts, courts et longs ». |
Cette rigueur organisationnelle de la chirurgie ambulatoire va dans le sens du respect des gestes barrières post COVID-19. Elle pourra nécessiter dans certains établissements encore une réorganisation des flux de patients et des zones d’attente. La pandémie COVID-19 est une raison supplémentaire pour étendre l’utilisation de flux très courts, réduire des délais d’attente pré et postopératoire, avoir recours à des espaces boxés ou isolés. Pour les patients ayant eu une anesthésie locale ou loco-régionale tronculaire isolée, le bypass de la SSPI devra être appliqué aussi souvent que possible (selon le décret du n° 2018-934 du 29 octobre 2018). En fonction de l’organisation des Unités de Chirurgie Ambulatoire (UCA), ces contraintes devront encourager les établissements à réfléchir pour étendre les lieux d’accueil des patients : cela permettra d’éviter une trop grande limitation du nombre de patients pris en charge. Et en fait, toutes ces optimisations sont les recommandations organisationnelles largement diffusées depuis toujours. La période COVID souligne leur importance.
Cet épisode épidémique a montré aussi des atouts propres à la chirurgie ambulatoire liés à son organisation, la sécurité :
La chirurgie ambulatoire est aussi une sécurité pour les établissements de santé devant le risque de rechute de l’épidémie, de pouvoir en 12 heures libérer et mobiliser les locaux et les personnels soignants.
Cet épisode épidémique a montré aussi des atouts propres à la chirurgie ambulatoire liés à son organisation, la sécurité :
- En raison de la brièveté du séjour hospitalier, la chirurgie ambulatoire limite au maximum le risque d’infections nosocomiales mais aussi le risque de contamination épidémique.
- La fermeture des UCA la nuit et le week-end facilite la réalisation des protocoles de désinfection des locaux et matériels.
- La chirurgie ambulatoire est flexible, elle peut, du jour au lendemain, être programmée ou déprogrammée. C’est une sécurité pour les établissements de santé devant le risque de rechute de l’épidémie de pouvoir en 12 heures libérer et mobiliser les locaux et les personnels soignants.
- La gestion de la fièvre postopératoire : si celle-ci relève d’une infection COVID-19, elle sera bien plus simple à gérer après chirurgie ambulatoire, à domicile. Plutôt qu’à gérer en hospitalisation en chambre double avec un isolemement lourd et la multiplicité potentielle des personnes « contacts » du fait du séjour hospitalier.
- Elle rassure les patients sur le risque épidémique par la brièveté du séjour, par un circuit raccourci avec un nombre d’intervenants limité.
- La continuité des soins est déjà, dans de nombreux centres, assurée de façon non présentielle (appel du lendemain, sms, visio-consultation, plate-formes de suivi des parcours chirurgicaux, suivi par applications digitales qui peuvent encore être améliorées).
- De la même façon, le-la chirurgien-ne peut programmer une téléconsultation post opératoire de contrôle, pour limiter les risques résiduels de contamination dans les salles d’attente, en l’expliquant au patient. Un patient informé est un patient qui comprend cette adaptation de situation.
- Les liens avec la ville en sont renforcés, car mieux formalisés pour sécuriser le retour au domicile avec un retour d'informations sécurisées et une intervention efficace en fonction des cas. Cela peut passer par un simple appel téléphonique de l’infirmière, du kinésithérapeute ou du médecin traitant à un suivi physique à domicile. Les soignants de ville partenaires, informés, sont partie prenante du chemin clinique ambulatoire des patients.
- Celui d’un management opéré par une large équipe multi-professionnelle, multi-spécialités, qui implique les médecins (chirurgiens de toutes spécialités et anesthésistes) et les paramédicaux, mais aussi les ingénieurs de flux, les informaticiens, les techniciens de l’information, les membres de la direction.
- Celui d’une équipe qui planifie à l’avance l’exacte typologie, chronologie et le timing des soins, étape par étape, optimisant la qualité de la Réhabilitation Après Chirurgie (RAC) des patients, et gérant avec minutie les risques chirurgicaux postopératoires en déterminant l’utilité, les modalités et le timing de barrières de sécurité.
- Celui d’une coordination avec les professionnels de santé de la ville : les infirmières pour certains soins post-opératoires, les kinésithérapeutes pour mobiliser, rééduquer physiquement les patients, et les médecins traitants qui connaissent les patients opérés en dehors du contexte chirurgical.
- Enfin celui d’un mode de prise en charge centrée sur le patient, personnalisant les soins, plaçant presque comme prioritaire sa satisfaction, son ressenti (notamment leur anxiété), son information, l’évaluation de sa compréhension de toutes les informations et consignes qu’il a reçues ainsi que son entourage.
La chirurgie ambulatoire est aussi une sécurité pour les établissements de santé devant le risque de rechute de l’épidémie, de pouvoir en 12 heures libérer et mobiliser les locaux et les personnels soignants.